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2020-08-03

血友病关节病变的运动

因为容易出血的问题,血友病人常常被过度保护。家人会觉得不动都会出血了,运动不是更增加关节肌肉出血的机会。所以多数病人会被教育儘量减少运动,减少碰撞的机会。研究发现,正常体能活动的血友病小朋友比都不运动的血友病同侪出血频率还低。因为强化关节周围的肌肉力量会增加关节的稳定度,进而减少出血的可能。运动还会增加血友病友的柔软度,增加关节活动度,也会促进心肺耐力及增进本体感觉。另外承重运动也证实对血友病人骨质疏鬆有所改善。 血友病人该如何运动? 1.适当保护:依据医师的评估,运动前预防性施打凝血因子。根据身体状况及关节病变严重度使用适当的护具(如护膝、护踝)。 2.运动的类型:适合血友病的运动是对关节冲击力低,较不容易发生碰撞或身体接触的运动,如游泳、快走、固定式脚踏车、高尔夫球、射箭、太极拳等。游泳是全身性的运动,对上下肢的关节肌力都有训练的效果。水还有浮力,在水中运动会减轻承重关节的负担。运动前适当暖身可以减少运动伤害的发生及降低出血的机会。 血友病关节病变的复健治疗 血友病人因为关节出血及后续的关节病变会产生疼痛、肿胀、活动角度受限、肌肉萎缩、长短脚、步态异常及关节变形。急性关节肌肉出血的处理包含凝血因子注射、保护、休息、冰敷、压迫、抬高(PRICE),出血吸收后便要积极复健恢复关节活动度及肌力。慢性的关节病变亦可藉由复健治疗来减轻疼痛、增加活动角度、强化肌力及改善步态。为鼓励血友病友积极参与复健治疗及方便在职之病友接受复健疗程,本院复健部与血友病中心合作成立假日团体复健班,除了基本的肌力、柔软度、关节活动度及平衡训练外,更提供个人化之疗程,期望达到更佳的疗效。另外我们也设计居家复健日誌协助学员居家运动及记录肌肉关节之相关情况,亦能评估复健治疗与居家运动之疗效。 血友病关节病变的药物治疗 有时候血友病人的关节疼痛及僵硬并不是都是急性出血造成,滑囊膜炎(synovitis)及关节炎(arthritis)都可能造成相同的症状。发炎的问题施打凝血因子并不会改善症状,有了超音波影像的协助,我们较容易分辨出血及发炎并能够对症下药。单纯发炎的问题可以使用口服类固醇或消炎止痛药来治疗。过去有学者担心消炎止痛药会影响血小板及凝血功能而不建议使用,但近期临床研究发现选择性的消炎止痛药(COX2inhibitor)能有效改善症状,不会增加出血的频率并能减少肠胃的併发症,可以使用于血友病人。如果口服药物的治疗有限,经过专业的医师评估后,可以选择关节注射类固醇、玻尿酸或rifampin来治疗关节病变。 结论 预防关节出血是保护血友病人关节的最佳办法,除了预防性凝血因子的注射外,增强肌力及柔软度,治疗滑囊膜炎也可以减少出血的频率。此外复健团队会针对关节出血后的不良反应如疼痛、肿胀、角度受限积极处里,期待病人能有更好关节功能与生活品质。本文作者:三军总医院复健部 李宗颖医师